Genoux : cortisone, alignement et exercice

August 19, 2019

La science dans le domaine de la santé est en constante évolution! Comme thérapeute, il est important de se tenir à jour. Dans ce blogue-ci, je vous partage trois recherches récentes sur les genoux.

L’injection de cortisone pour les douleurs liées à l’arthrose du genou, une pratique à revoir ?

 

Dans une étude clinique portant sur 140 personnes présentant de l’arthrose au genou accompagné de douleur, les chercheurs ont voulu comparer les effets d’un glucocorticoïde (cortisone) appelé triamcinolone par rapport à l’injection d’une simple solution saline. On s’intéressait au niveau de douleur rapportée par les participants ainsi qu’à l’épaisseur du cartilage à l’intérieur de leurs genoux.  La moitié des patients recevait donc une injection de 40 mg de triamcinolone tous les trois mois pendant 2 ans, tandis que l’autre moitié recevait une injection d’eau saline.

Fait intéressant : les seuils de douleurs rapportés par les participants de l’un ou l’autre groupe après deux ans étaient équivalents. En revanche, les participants recevant des injections de triamcinolone ont vu la vitesse de détérioration de leur cartilage du genou s’accélérer. Vous avez bien lu. Les scientifiques concluent leurs recherches en mentionnant que leurs conclusions ne supportent pas l’utilisation de cortisone sur une base régulière dans la prise en charge des patients avec douleur au genou et arthrose.

Il est logique de penser que l’injection régulière de ces puissantes molécules anti-inflammatoires puisse en effet nuire à la réaction naturelle de l’organisme qu’est l’inflammation, dont le rôle est de régénérer les tissus. L’étude portait sur les genoux, mais il ne serait pas surprenant d’observer des résultats similaires pour des injections répétées d’anti-inflammatoire dans d’autres articulations. Sur une note plus positive, de nombreuses études ont quant à elles prouvé l’efficacité de l’exercice physique pour réduire les inconforts liés à l’arthrose du genou (Ageberg et coll. 2010, Juhl et coll, 2014).  Et ces résultats positifs pourraient bien s’expliquer par la découverte suivante…



 

La compression des articulations lors de l’exercice prévient la détérioration du cartilage  

 

 

Une étude de 2019 publiée dans la revue scientifique Osteoarthritis and Cartilage a permis de mettre en lumière une découverte étonnante. De petites structures cellulaires aussi minuscules que des cheveux et appelées ‘’cils primaires’’ (primary cilia) seraient responsables de certains bénéfices de la pratique régulière d’activité physique.
 

En effet, durant l’exercice, les cartilages dans les articulations comme la hanche et le genou se retrouvent comprimés. Ces pressions mécaniques sont détectées par les cellules ciliaires dans le cartilage. Ces dernières réagissent en bloquant l’action de molécules pro-inflammatoire que l’on associe à des conditions dégénératives comme l’arthrose. Les chercheurs ont conclu : ‘’ces découvertes permettent de mieux comprendre le mode d’action et l’effet préventif de l’exercice physique sur des conditions dégénératives comme l’arthrose du genou et de la hanche. Elles pourraient aussi peut-être permettre d’expliquer davantage le mécanisme qui fait que l’exercice prévient le développement de maladie cardiovasculaire comme l’athérosclérose et les anévrismes’’.
 

Mentionnons que, pour l’obtention de bénéfices importants pour la santé allant de la santé cardio-vasculaire à la prévention de la perte des capacités cognitives chez les ainés, la World Health Organization recommande un minimum de 150 minutes par semaine d’activité physique modéré (marche, randonnée, jardinage, etc.) ou 70 minutes par semaine d’exercices vigoureux (conditionnement physique, course, etc.).


 

 


L’alignement de la rotule ne permet pas de prédire si une personne présente des douleurs au genou ou non
 


 

L’alignement patello-fémoral fait référence à la position de la rotule par rapport à la trochlée du fémur (os de la cuisse).  On sait depuis longtemps que cet alignement peut être très variable chez différents individus. Dans le domaine médical et de la réhabilitation, on a cependant longtemps pensé qu’il y avait une position ‘’idéale’’ pour cet alignement et que des variations de cette position pouvaient prédisposer à développer de la douleur au genou.  Or, il semble que ce ne soit pas le cas du tout. Ce sont les résultats auxquels sont parvenus une équipe de chercheurs. Ils ont réalisé une revue de la littérature et publié leur résultat en juin dernier. Selon leurs recherches, toute sorte de genoux en santé présenteraient toute sorte d’alignements patello-fémoraux différents.   Plusieurs recherches ont permis de démontré que la réalisation d’exercices de renforcement pour les muscles des hanches et de la cuisse représentent la modalité de choix pour la plupart des conditions touchant le genou comme le syndrome fémoro-patellaire ou l’arthrose. Il semble cependant que l’alignement patello-fémoral ait peu d’importance dans le processus qui permet au participant de ressentir moins de douleur.

 

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Nicolas Blanchette pratique la kinésiologie et l’ostéopathie avec son équipe Ostéo-Solution à Saint-Eustache. Cliquez ici pour prendre votre premier Rendez-vous (bureaux à Saint-Eustache) : Prendre Rendez-Vous

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Sources:

FU et coll. Mechanical loading inhibits cartilage inflammatory signalling via an HDAC6 and IFT-dependent mechanism regulating primary cilia elongation, Osteoarthritis and cartilage, 2019

HOCHREITER et coll. Healthy knees have a highly variable patellofemoral alignment, Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, June 2019

MCALINDON, Timothy & coll. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee cartilage Volume and Pain in Patients with Knee Osteoarthritis, a randomized clinical trial, JAMA, 2017 

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